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输卵管妊娠需要做哪些检查呢?

责任编辑:郑州长江不育不孕医院 更新时间:2016-10-06 来源:本站原创 点击量:59
核心提示:一个健康宝宝的降世,是由一个受精卵和精子结合慢慢发育、成长起来的。宝宝都是在子宫里边生长的,但是有的却在输卵管里扎根了。这样是不行的。这种输卵管妊娠是一种典型的异位妊娠。必须引起重视。那么究竟应该检查哪些项目呢: (一)B型超声 超声检查已成为

  一个健康宝宝的降世,是由一个受精卵和精子结合慢慢发育、成长起来的。宝宝都是在子宫里边生长的,但是有的却在输卵管里扎根了。这样是不行的。这种输卵管妊娠是一种典型的异位妊娠。必须引起重视。那么究竟应该检查哪些项目呢:

  (一)B型超声

  超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。典型声像图为:子宫内未见妊娠囊,子宫内膜增厚;宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块,有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动,是输卵管妊娠的直接证据,直肠子宫陷凹处有积液。文献报道超声检查的准确率为 77%~92%,随着彩色超声、三维超声及经阴道超声的应用,诊断准确率不断升高。

  (二)测定绒毛膜促性腺激素

  应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠,为诊断异位妊娠的较好方法。绒毛中的合体细胞,分泌绒毛膜促性腺激素,由于输卵管黏膜、肌层极薄,不能供给绒毛细胞所需的营养,异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低,β-hCG放免法可测出第9天孕卵存在与否。在正常妊娠早期,每1.2~2.2天β-hCG量增加1倍,而86.6%的异位妊娠,其倍增时间缓慢,且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。

    (三)腹腔穿刺

  包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺,为简单可靠的诊断方法。若未抽出液体,亦不能排除输卵管妊娠。如肿块硬,不容易抽出内容物时,穿刺前可先注入生理盐水少许,再抽吸,如回抽之盐水呈红褐色,混有细小的血块,即可证实为陈旧性血肿。输卵管妊娠所致者则不凝。为进一步提高后穹隆穿刺的诊断价值,还可将后穹隆穿刺血与末梢静脉血进行化验对比,前者血沉减慢,为血小板减少可靠的依据。不论输卵管妊娠流产或者破裂,也不论其发作的久暂,后穹隆穿刺血的血沉均明显变慢,平均慢12.1mm;血小板也显著减少,平均少10万。与此相反,误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。当出血量多,移动性浊音阳性时,可直接经下腹壁一侧穿刺。

  (四)腹腔镜

  对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大,可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态,在某些病例且可同时手术。腹腔镜所见:输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状,呈暗红色,膨隆,表面血管增生怒张。

    (五)诊断性刮宫

  借助诊断性刮宫,以观察子宫内膜变化,仅见蜕膜而未见绒毛,可以排除宫内妊娠。此外,在异位妊娠,子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者占10%~25%。腺体高度弯曲,呈锯齿状,细胞浆泡沫状,核浓染,参差不齐等,如过度分泌型子宫内膜,即所谓阿瑞斯–斯塔列反应也有一定诊断意义。

  前两种检查无创,患者易于接受,后三种检查为为微创,对早期输卵管妊娠无症状者或怀疑宫内妊娠希望保留者,较难接受。妇产科医师协会(ACOG,2004)根据前两种检查结果判断无症状的早期输卵管妊娠,提出的临床决策可供参考:

  1.血清β-HCG≧1500U/L时,结合阴道超声综合分析

  (1)阴道B超结果子宫外见妊娠囊、胚芽或原始心管搏动 可诊断输卵管妊娠。

  (2)阴道B超结果子宫内未见妊娠囊等、附件处见肿块 可考虑输卵管妊娠;子宫内未见妊娠囊等、附件处无肿块,可于两日后重复检测血β-HCG和阴道B超。若子宫内仍未见妊娠囊,而血清β-HCG值增加或不变,亦可考虑输卵管妊娠。

  2.血清β-HCG≤1500U/L、阴道B超结果为子宫内及宫旁未见妊娠囊等、附件区无包块,3日后重复检测血β-HCG和阴道B超

  (1)若β-HCG值未倍增或下降、阴道B超仍未见子宫内妊娠囊等 可考虑即使宫内妊娠亦无存活可能,可按输卵管妊娠处理。

  (2)若β-HCG值倍增 可等待阴道B超检查见子宫内或子宫旁妊娠囊等。

  输卵管妊娠有一定的临床症状,但是也容易与流产或是其他疾病混淆。因此通过临床症状来判断有一定的局限性,可以结合以上检查,综合确诊是否属于输卵管妊娠,提高了诊断的准确性。通过诊断及早的结束妊娠,减少对孕妇的伤害。

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